牙列拥挤矫正　

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　　牙列拥挤是错合畸形中最常见的一种类型，它是由于牙量与骨量失调，牙弓的长度不足以容纳所有牙齿，出现牙排列不齐的畸形。可分为简单拥挤和复杂拥挤。
　　简单拥挤是指由于牙体过大、替牙障碍、乳牙早失、后牙前移等原因引起的牙量大于骨量所至的拥挤。它可视为牙性畸形，面形正常，一般不伴有颌骨和牙弓间关系不调。也少有口颌系统功能障碍。复杂拥挤指牙列拥挤合并牙弓，颌骨的发音不平衡，有异常的唇、舌功能或咬合功能障碍失调，并影响到患者的容貌美观。

牙列拥挤对容貌美的影响：
　　牙列拥挤口内表现为牙齿的大小正常或过宽，牙呈各种方向错位，个别牙反合、开合、超合及深覆盖等。由于牙齿拥挤不易自洁而引发龋病及牙龈牙周炎症，可见局部牙龈红肿、出血、牙结石。轻度牙列拥挤对患者面形影响不大，面部突度及高度均无明显异常；严重拥挤可使面形改变，表现为不对称，唇部外突，口唇闭合困难，开唇露齿，影响美观与功能。
一、 矫正设计原则
　　1. 上下前牙拥挤的治疗，关键在于确定是否拔牙矫治，便于留出移动空间。
　　2. 拔牙的选择，应从拔牙后是否有利于牙的迅速排齐和间隙关闭，以及侧面观是否唇部前突等方面考虑。
　　3. 一般不选择拔除上颌切牙，更不能轻易拔除尖牙，多数选择拔除第一双夹牙。
　　4. 中线对牙列美观影响较大，尤其是上颌中线，因此，对称拔牙可以保证牙列的美观和牙弓的平衡协调。

二、 牙列拥挤矫正方法
　　（一） 简单拥挤的矫治
　　1. 非拔牙矫治
　　（1） 增加牙弓长度。方法有：1）局部开展间隙，2）细丝弓开展牙弓，3）推磨牙向远中。
　　（2） 扩大牙弓宽度。1）上颌扩弓矫治，2）下颌扩弓矫治，3）上下颌扩弓矫治。
　　2. 拔牙矫治
　　（1） 拔牙部位的选择
　　（2） 切牙中线情况
　　（3） 支抗
　　（4） 固定矫治器矫正
（二） 复杂拥挤的矫治
　　除上述简单拥挤中的考虑因素外，还必须结合对其它畸形的矫治设计。随着拥挤的解除，应进一步控制间隙关闭，平行牙根，转矩牙轴，建立稳定的咬合关系，最后达到全面矫正牙颌畸形的目的。

三、 牙列拥挤矫正美学效果评价
　　（一）、简单拥挤，经扩弓矫治后可使牙齿排列整齐，恢复切牙正常的覆合覆盖关系，牙龈、牙周炎得到控制，增进美观。
　　（二）、复杂拥挤，经拔牙治疗后，不仅可解除拥挤、排齐牙齿，而且恢复了切牙的唇倾度，改善了侧用貌，符合审美要求。