唇裂修复术　

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　　先天性唇裂一般分为单侧唇裂和双侧唇裂。根据裂隙程度又分为唇红裂、不完全唇裂和完全性唇裂。完全性唇性的特点包括：裂隙呈三角形，患侧鼻翼偏平，鼻端低平，鼻翼内外脚间距加宽，外脚低下，鼻小柱斜向裂侧，双侧唇裂鼻小柱短。或并有口轮匝肌裂开，错位。

　　唇裂修复要求为：①精确解剖对位，修复裂隙。②重建口轮匝肌的方向。③重建鼻基底、唇峰、唇珠。④修复鼻孔及鼻端。

　　[鼻唇解剖]

　

　　　　　　　　　　图1　鼻唇部标志

　　1、鼻唇的表面结构：唇分为3部，①皮肤部。②移行部。③粘膜部及其表面结构[1]。





　⑴单侧 　　　　　　　　  　　　⑵双侧

　　　　　　　　　　　　　　　图2　唇裂病人口轮匝肌裂开示意图

　　2、唇裂病人的口轮匝肌除裂开外其浅层肌肉纤维方向在鼻翼基底几乎呈垂直位，内侧肌肉纤维发育较差，因此术中应注意口轮匝肌的复位，才能获得术后良好的上唇运动功能[图2 ⑴ ⑵]。

　　[适应症]

　　1、生后3个月身体健康，可行修复术。
　　2、2～3岁的唇裂修复同时矫正唇裂的继发畸形及口轮匝肌复位。
　　3、术后2年2次修复唇裂继发畸形。

　　[术前准备]

　　1、病人应有较好的营养状况，血色素在10g以上，应在无急慢性炎症时手术为宜。术前需常规全面身体检查及改善一般情况。
　　2、术前1～2日清洁口腔和鼻孔。

　　[麻醉]

　　常用麻醉方法有以下几种，可根据不同条件选用。

　　　　　　　　　　　

图3　眶下神经阻滞麻醉

　　1、眶下神经阻滞麻醉：1.5%利多卡因加1∶20万肾上腺素溶液行眶下孔穿刺，阻滞眶下神经。适于成人或合作的儿童，此项技术安全可靠[图3]。
　　2、基础麻醉加眶下神经阻滞麻醉：适用于小儿。
　　3、氯胺酮分离麻醉。
　　4、气管内插管麻醉：此项麻醉有利术中呼吸道管理。